用甲乙两支试管

范文一:婴幼儿乙酰甲胆碱支气管激发试验临床应用

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临床肺科杂志 20 07年 1 月 第 1 卷第 1 期  1   2 1

12  23

婴幼 儿 乙酰 甲胆 碱支 气 管激 发试 验 临床 应 用

王伟 黄 幸芳 杨 少华

【 摘要 】 目的 评价采用乙酰甲胆碱 ( e ahl e M h 对婴幼儿进行支气管激发试验( r ci r o tnt t B r 的   m t co n , c ) h i bo h l o c i   s, P )   n ap v ao e r

安全性 。方法 选取喘息性疾病病儿 4 7例 ( 喘息组 ) 慢性 咳嗽病 儿 4 、 5例( 性咳嗽组 ) 慢 和正常婴幼儿 1 ( 常组), O例 正 分为 3

组, M h 用 c 进行 B r, 中观察病 儿呼 吸、 P 试验 r 心率 、 咳嗽 、 哮鸣音 等指标 。结果  喘 息、 慢性 咳嗽及 正常 组 B r P r阳性 率分别 为

8 . % , 7 , %喘息及慢性咳嗽组 中出现一过性 呼气性哮 鸣音 的病 儿分别 为 5 .% ,4 . % , 94 7% O 53 4 4 出现咳嗽 的病 儿为 2 . % , 34   2% , 2 呼吸频率 >6 0 ̄/ i 3例 , mn有 心率 >10次/ i 4例 ,a 2 .O的 2例 , 4 a r n的 S O <0 8 且均 未出现面色青紫 、 呼吸窘迫及严重 哮喘  发作。结论 M h在婴幼 儿 B r c P r临床 应用 中耐受性好 、 未出现任何严重不 良反应 , 可安全应用。

t   eh c o i e i  n a tp fe  ̄ h m t a h l  n i f n   a n n i W ANG   .HU NG Xig   A   n-

A a e y a a y i o   r n h M  r v c t n ts  s f t   n l ss fb o c i p o o a i  e t   o

n Y N  h ou  Dp r etfP am c , k  hsi l E huCt, ue Poi e E hu 4 60   g, A GS aha eat n  h r ay f J o t   zo  i H bi rv c, zo  3 0 0 m o   pao f y   n

【 bt c】 0 j t e T  v ut te a t o t   r ci  r o tn t t i  e ahl ei yu gci r  a et  A s at r be i   oea a     f y f h bo h po c i   s wt m t c on   on h de p tn . cv l e h s e    e n a v ao e  h h l i n l n i s

M e l d   T r e g o p   f a in swee e r le i cu i g4   s h t i  a in s4   a i n swi   h o i  O 【 a d 1   o ma n a t . tl

s o h e   r u so p t t  r  n ol d.n l d n 7 a t mao d p te t 5 p t t  t c r n c C U h, n   0 n r lif s  e e h g n

Me ahl e M h a  k nfrh rnha pooai   s( P )a dteidxso  si t n ha   t, h eigtgte  i   t co n( c )w st e    eboci rv tnt t Br n  h nee f epr i ,err e w ez   ehr t h i a ot l c o e r r ao ta n o wh

a v re r a t n   r  e o d d smu tn o s y d e s   e c i s we er c r e   i la e u l .Re l t   T e p stv  a eo   r  rt e f rme t n d 3 go psw r   9 4% , 7 . n   o sl s l h   o iie rt   f BPr f  h   e n i e    r u   e e 8 . o o o 7 % ad O% .e p ci ey r s e t l .Th   c u r n e   fta se te pi t r  e zn   d C U h we e5 . % V   . % a d2 . % V   2% ,n t e 1 ta d v e o c re c so   n in   x r o y wh e ig a   O g   r   5 3 r a n S4 4 n  3 4 S2 i         h sn 2n   r u  e p ci ey d g o p r s e tv l .F ralo   e g o p .h r   p e r d t  a e o l   re p t n swih r s rto  r q e c >6 / n,o rp te t  o     ft   r u s t e e a p a e  o h v   n y t e   a i t  t  e pi in fe u n y l h h e a 0 mi fu   a in s o  e r a e >1 0 mi a d t   ai n so   a fh a tr t 4 / n, n  wo p t t   fS O2<0 8 a d f rh r o e wi   r  y o i  o l xo r s r t r  mb ra s n  d e .   n  u t e 0. m r   t mo e c a tc c mp e i n,e pi o e a r s me t a   h n a y n

svr sh t   t c . e e e a t mai a t k Co c u i n BPr wi   h i  n a t  o s s e   o d t lr c   d s f t  l ia l  t o ta y s v r   d e e c a n lso   r  t Mc  n if

s p s e s s g o  o e a e a   ae y c i c y wi u     e ee a v r   h n n n n l h n s

e ci s  ra t n . o

【 e  od 】 r p a r f c o  s ; r ci r oa o  s ;n t m t c o n K yw r s e i t   nt nt t b nh po t nt t i a ; e ahl e   s ro u i es o a v i es f y l c n h i

乙酰 甲胆碱 ( e ah le c ) m t eoi ,M h 为胆碱 能药 物 , h n 经呼 吸  道吸人 后能直接与平滑肌细胞上 的乙酰胆碱受体结 合而使平  滑肌 收缩 , 目前成人 支气管 激发试 验 ( rnha p vct n 是 boc i r oao  lo i

使病 儿 处 于 熟 睡 状 态 。采 用 美 国 森迪 公 司 生 产 的 Sno  esr M dc 6 0型婴 幼 儿 肺 功 能仪 测 定 基 础肺 功能 。参 照 文  ei 20 s 献  顺次雾化 吸人 0 2 ,. , , ,6m / l M h 液 , .5 0 5 2 8 1  g m 的 c 溶 每  次加药量 为 2m ,   l雾化 时间为 1mn 3 6   后进行肺功 能    i, 0~ 0S 测定 。间隔 3mn后 吸人下一浓度 的 Mc 溶 液。应用过程 中   i h 要灵活多变 , 在病 儿肺 功能情况不好 , 如存在肺 功能某一指标  达到 中度下降 的情况或氧饱 和度 ( a   在 0 9 SO ) .5以下时要减  小起始浓度 ; 在病 儿雾化 吸人 M h后 , c 肺功 能指标变化 明显 ,   如 S O 下 降 >0 0 , 气道 阻力 (eprt yrstne R s  a2 .3 或 rsi o  eiac , r) ar s 上升 >8 %但 未达到判断阳性 的标准 时, 0 改用 浓度倍增一 次。   直至肺部 出现呼气性哮鸣音或 S O a  下降超过 00 .5或 R s r 上  升 10 , Mc 0% 或 h浓度 已达 1  / l 6mgm 时均终 止 B T P 。然后 采

t t B T) e , P 中应用最广泛的药物… , 对于在儿 童尤 其是 婴幼  s 但

儿 B T的应用国内尚不广 泛。我院 自 20 P 0 5年 6月 一 0 6年  20 6月对 9 4例喘息性疾病缓解 期及慢 性 咳嗽病儿采 用 M h进  c 行 B T, P 现将结果报道如下 :

资 料 与 方 法

研 究 对 象

我院小儿科及 哮喘专科 门诊或住 院病儿 。   1 .喘息组 : 入组 标准 : 有反 复喘 息病史 , 处于缓 解期 , 现

除 外 呼 吸 道感 染 , 胸 片检 查 阴性 。 入 组 4 且 7例 , 性 2 男 8例 ,   女性 1 9例 , 龄 (2±8 个 月 。 年 3

用5 %沙丁胺 醇 (a ua o, 品名 : 托林 ) 化液 05 m  s b t l商 l m 万 雾 .  l

加人生理盐水 15m 进行高频雾化 2~   n 0~ 0S .  l 3mi。3 6   后再

2 慢 性咳嗽组 : . 入组标 准 : 因不 明的持续 咳嗽或反 复  原 咳嗽 3周 以上 、 常规 治疗效果 不佳 , 经 体格检查 无 阳性 体征 、   胸 片无异常 、 期无 上 呼 吸道感 染 史 。入 组 4 近 5例 , 性 2  男 7

例, 性1 女 8例 , 龄 (2± ) 月 。 年 3 7个

次测定肺功能以获取 舒张试验 的数据 , 确定病人 肺功能情 况

恢复。   2结果判断指标 . B T 的 阳 性 结 果 以综 合 指 标 来 判 断 : P

( ) 部 出现 哮 鸣音 ; 2) r 升 10 ; 3 SO 1肺 ( R s上 0 % ( ) a  下 降

0 0 ;4 达 峰 时 间 流 速 比 ( ekt a eprt   o % T— .5 ( ) pa i  x i o fw, d l ar l y

3 正常组 : . 入组标准 : 无心 、 、 或 肾脏疾 患 , 期无 上  肺 肝 近 呼吸道感染 , 无个人和家族 过敏性疾 病 以及 其他变态 反应性  疾病史。入组 1 , 0例 男性 6例 , 女性 4例 , 年龄 (2± ) 3 8 个月 。   所有受试病 儿及 正常组 d J 在 检测 前的 7  ,L 2 h内均 未应  用过 口服糖 皮质激 素和抗组织胺药物 ,4h内未应用茶碱类 、 2    肾上腺 素 2受体激动药 、 抗胆碱药物及吸人糖皮质激素 。   二、 支气管激发试验方法和结果判断指标

P) F 和达峰容 积(ia vlm    ekt a eprt   o % V t l o et p a  d  x i o fw, d  u o il arl y

P) F 同时下 降 2 % 。在激发 过程 中如 出现 ( ) ( ) ( )  0 1 或 2 ,3 , 3 B T各项观察指标激发 过程中观察病人 呼吸、 .P 心率 、 面

() 4 中同时 出现 2个或 以上均视 为激发 阳性 。   色、 咳嗽 、 哮喘急性发 作。   三、 统计学方法

1 方法 .

受检前均给予 1 %水合 氯醛 口服 ( .  lk )  0 0 5m/ g ,

采用 S S  00统计软件进行分钟析 。计量 资料 以 x±   P S1 . s

表示 , 激发前后各指标变化 的比较采用配对 t 检验 , 喘息及 慢

作者单位 :30 0 湖北省鄂州市第一人 民医院  460

性咳嗽组气道反应轻重程 度分钟 布比较采用  检验 。

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临床肺科 杂志

20 07年 1   第 1 第 1 期  1月 2卷   1

度 , 目前 最常用 的

支气管激发试 验。成 人支气管激 发试验  是 早 已规范化并应用于临床 , 但在婴幼 儿 由于其 检测 方法 尚未

规 范 及 潜 在 的危 险 性 而 未 能 广 泛 开展 。

B T各 项 观 察 指标   P

应用 M h激发后病人 因气道平滑肌 的收缩反应 , c 所有 观  察指标均 出现 不 同程 度变化 , 发后 SO 较 激发 前有 所 下  激 a, 降, 呼吸频率 、 心率较激发前有所 增快 , 在喘息及 慢性 咳嗽  但 2组病 人 中二者 变化有明显差 异 , 常组 中三者 变化无 明显  正

差 异 ( 12 3 。喘 息组 及 慢 性 咳嗽 组 病 人 肺 内 出现 一 过 性  表 、 、)

儿童和婴幼儿哮喘的临床症状 有时 不典 型 , 咳嗽变异  如 型哮喘仅 以慢性 咳嗽为唯一症 状 , 多种检查 均不 能明确原  经 因, 此时 B T阳性 , 合临 床则 可协助诊 断 。Td kr P 结 oooo等  对 10名不 明原 因的咳嗽病儿进行 B T, 7 0 P 有 5名病 儿被诊断  为咳嗽变异型哮喘 ,2例完成 3年的随访 , 中 2 5 其 8名 (4 ) 5%   发展 为典 型的哮喘 。Nsiua等  对 9 i mr h 2例 1~1 3岁 的慢性  患儿进行 B T并随访 1 P 0多年 , 中有 6 其 o例患 儿获得完全 随  访, 2 7例被确诊 为哮喘 。喘息及慢性 咳嗽 2组病 人 B T中阳  P 性率分钟别 为 8 . 9 4% ( 24 4 / 7例 ) 7 % ( 34 、3 3 / 5例 ) 且喘息  , 组病人 中以中 一重度为 主, 慢性 咳嗽病人 中以最轻 一轻度 为

主 。正 常对 照 组 儿 童 B T全 部 为 阴性 , 示 虽 然慢 性 咳嗽 病  P 提

呼气性哮鸣音 的病 儿分别 为 5 . % ( 64 53 2 / 7例 ) 4 . % (0   、4 4 2 / 4 5例) 出现咳嗽的病儿分别 为 2 . %( 14 , 3 4 1/ 7例 ) 2 % (0   、2 1/ 4 5例) 上述 病 人 在 吸入 支气 管 扩 张剂 后 咳嗽 马 上? ,  , 肖失 5 mn内肺 内呼气性哮 鸣音均消 失 ; 正常组 中无 1 出现 哮  i 而 例

鸣音及咳嗽。

表 1 喘 息组 患儿 激 发 前 后 呼 吸 、 率 、 a 2变化 (  ) 心 SO ;±

人 与喘息病人相 比, 其气 道高 反应程 度较低 , B T对 慢性  但 P 咳嗽病人是否为 咳嗽变异型哮喘仍 具有较高敏感性 和特异性  的辅助诊断价值 , 这将 为临床儿童 和婴幼儿慢 性咳嗽 的病 因  诊 断提供较重要 的价值。   儿 童及 婴幼儿 气道 平 滑肌对 M h敏 感性 强 , c 一经 吸人

表 2 慢 性 咳 嗽 组患 儿 激 发 前后 呼 吸 、 率 、a 2变 化 (  ) 心 SO ;±

后,

其呼吸 、 心率 、a  都有 改变 , SO 尤其 是喘息 及慢性 咳嗽病

人, 但在应用支气 管扩 张剂 后 , 人 的呼 吸频率 、 率、 a , 病 心 SO  在 1mi 5 n内恢 复到激发前 的状态 , 并没有对 病人造 成任何不  良影响。激发后喘息及慢性咳嗽组病 人分别有 5 % 、2 出  7 4% 现哮鸣音 ,4 ,9 出现 咳嗽 , B z 2 % 1% 与 e 等  对 5 例有喘息症  1

状 史 的 婴幼 儿 (2~3 月 ) 行 的 7 1 6个 进 8次 乙 酰 甲胆 碱 B T中  P

表 3 正 常 组 小儿 激 发 前 后 呼 吸 、 率 、 a 2变化 ( ±     心 SO    )

有 1. % 出现哮鸣 音 ,18 出现咳嗽 相 比, 67 2.% 出现哮 鸣音 的

比 例 明显 较 高 , 可 能 与 激 发 试 验 过 程 所 选 取 的 判 断 指 标 不   这

完全相 同有关 , B z等试验 中病 人 出现 咳嗽 或 R s 在 e r 上升 >   5 % 即停止 了试验 , 0 这可 避免一些病人 在 尚未 出现 哮鸣音 时  就结束 了试验 。但本试验 中虽然哮 鸣音 出现的 比例较 高 , 但  2 B T阳性率 .P 喘息及慢性咳嗽 2组病人 B T中阳性率  P 在 吸人支气管扩张剂后 咳嗽马上 消失 , 5分 钟 中内肺内哮鸣  音亦均消失 , 且所有病人没有 出现呼吸窘迫 、 面色青紫等极度  缺氧的严重 不 良反应 的现象 。虽 然在激 发前 后病人 呼吸频  率、 心率 、a 2变化 较为 明显 , 呼吸频 率 >6 SO 但 0次/ 分钟 , 心  率 >10次/ 4 分钟 ,a  < .0的病 人仅为极 少数 , 只在 吸  SO 0 8 且 人支气 管扩 张剂后数分钟 钟 内即基本恢 复 , 需进行特殊 急  无

救 处理 。 因此 表 明采 用 Mc 婴 幼 儿 进 行 的 B T可 安 全 的  h对 P

分别为 8 . % (24 9 4 4 / 7例 )7 % (3 4 ) 正常组 中全部为  、3 3/ 5例 , 阴性 (/ 0例) 01 。经检查 , 喘息及慢性 咳嗽 2组病人 出现支气  管气道反应性 阳性 的轻重 程度按 吸人 M h的浓度划 分为 重  c 度 ( .    m ) 中度 ( . ≤0 5m / 1 、 g 0 5~≤2mgm ) 轻 度 (   /1、 2~≤8   m / ) 极轻度 ( gm1 、 8~≤1  g m ) 表 2 。喘息组 和慢性 咳  6m / 1 ( ) 嗽组 之间存在显著性差异(  = . 1P< . 5 。 X 44 , 00 )

表 4 喘 息 及 慢 性 咳嗽 组 患 儿 B T试 验反 应 程 度 分 布  P

应用 于临床。且本研究 的病人 在激 发完成后观察 1 2 5~ 0分

钟 , 发 现 不 良反 应 。 未

在本试验检测过程 中 , 若发 现肺 功

能情况 不好 或病人雾  化吸入 M h后肺功能指标变化明显 , 以减小 起始浓度及改  c 则 用 浓度倍增一次  , 来确保 B T的安全 。此方法既避免 了采  P 用 Mc 浓度倍增的复杂激发过程 , h 又可 以保 证激发病人 的安  3 安全性观察 . 在激发过程 中, 所有病人均未 出现面色  全。虽然本试验采用肺部体征 , r,a : R sS O ,%T—P F和%V—   P F综 合指标来检测 喘息及慢性咳嗽病 人的气道高反应性 , 未  出现任何严 重 不 良反应 , 有 良好 的 安全 性 和耐 受性 。但  具 B T本身就存在 一定 的危 险 , P 因此实验 室必须配备氧气 、 肾上  腺 素、 阿托品和简易呼吸器 , 医生必 须随叫随到 , 以防止病 人

青紫 、 呼吸窘迫及严重哮喘发作 。喘息及慢性 咳嗽病人 中 出

现呼吸频率 > 0 ̄/ i 6 mn的有 3例 、 心率 >10次/ i 4 m n的有 4   例 、a   0 8 2例 , SO < .0有 而正常组 中无 1 例出现呼吸频率 > 5 4   ̄/ n 心率 >10 ̄/ i、a 2 0 8 。 mi、 3 mn SO < 、6

讨  论

出现急性 哮喘发作 。

参 考 文 献

1 陈雪融 , 玉麟 ,   冯 罗世 炎 , 、 等 白三烯 受体 拮 抗 剂 对 乙 酰 甲胆 碱 支气

M h激 发试 验是 以 吸人 不 同浓 度 、 同剂 量 的 Mc , 起  c 不 h引

气道收缩 , 导致肺 功能下 降 , 来评估 受试 者气 道的反 应性 程

管激发试验 剂量 一反应 曲 线参 数 的影 响. 西 医科 大学 学 报 , 华

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临床 肺科 杂志

2 0 , 3 :4 5 6  0 l ( 2) 5 3— 4 .

20 07年 1 1月  第 1 第 1 2卷 1期

12  25

4 Nih mu a H ,Mo h z k   , k y ma K,e  .Rea in h p b t e n   s i r  c iu iH To u a   ta 1 lt s i ew e   o b o h a  y er s o sv   n   e eo me t o   s h   n c i r n wi   r c i h p re p n i e a d d v l p n   f a t ma i   h l e   t l d h

2 Cr p     a o RO,C s b r R,Co tsAL,e   .Gu d ln sf rme h c o i e a a ui   ae   t 1 a i e i e o   t a h l   n

a d eecs  h l n e tsig 一 1 9 . Am   s i Cr  r  d, n  x ri c al g  etn e e 99 JRe pr i Cae Me     t

crncCU} ei

t um nl20 ,1 6 :1 4 8  hoi O g .P da P loo,0 13 ( )4 2— 1 .   1

5 S ft   d t l r b l y o   t a h l e c al n e i   na t  t   e u -   ae y a  oe a i t  fmeh c o i   h e g  n i fn s wih r c r  n i n l

2 0 ,l l 1 :0 3 9  0 0 6 ( ) 3 9— 2 .

3 T d k r  ,Mo h z k  ,T k y ma K,e  .C i h o   o g   a i   o o ooM c iu i H ou a   ta 1 h l o d c u h v r— d   a t sh   nd i  e a in h p t   l si  sh . An   le g   t ma n   t ma a  t r lto s i o ca s c a t ma a s n A lr y Ash

rn w ez.A tm , 03,0 7 :9 et hee s a 20 4 ( )7 5—82    h 0.

[ 收稿 日期 :0 7— 5— 8  20 0 0 ]

I u o, 0 3 9 ( )6 2—69  mm nl 2 0 , 0 6 :5 5.

肿瘤 诊治 ・

岩舒 注射 液联 合化 疗治 疗 非小 细 胞肺 癌 2 8例 疗效 观 察

王优 林涛 林 爱俊

二 、 副作用  毒 两组均有不同程度 的恶心 、 呕吐 , 白细胞下降及转氨酶升  高, 但发生率治疗组 明显低于对照组。结果 见表 2  。

表 2 两 组 毒 副 作 用发 生 率 比较 ( % ) 例

从 20 04年 6月至 20 0 6年 6月 , 我们应用岩舒注射液 ( 复  方苦参 注射 液 ) 合化 疗治疗 非小 细胞 肺癌 ( S L ) 8例 , 联 N CS 2   取得了满意疗效 , 现将结果报 告如下。

资料 与 方 法

、 一

般 资 料

本组 N C C共 5 SL 4例 , 中男 3 其 1例 , 2 女 3例 , 龄 3   年 2—

7 岁, 1 中位 5 , 吸烟 史 2 6岁 有 8例 。全 部患者 均经 病理 组织

学或细胞学证实 , 中鳞癌 1 , 其 2例 腺癌 4 。入 院后随机分  2例

成两组 , 治疗组 2 , 照组 2 8例 对 6例。两组年龄 、 性别 、 病理分

型, 吸烟史及病情等一般资料在统计学上差异无 显著性 。

二 、 疗 方 法  治

肺癌 目前 已成 为严 重 危 害人 民生命 和 健康 的常 见病 ,   N C C占肿 瘤总数的 7 8 % L , SL 5— 0 2 且大部分病人在确诊 时 已   J   失去手术机会 , 而化疗是 常用 的治 疗方法之一 。常规化疗 药  物毒副作用大 , 疗效不令 人满意 , 综合治疗是提高疗 效的关键  所在  。岩舒注

射液是用苦参 和 白土苓提 炼而成 , 具有抑制

对 照 组 单 纯 化 疗 , 用 C P方 案 , 磷 酰 胺 ( T   采 A 环 C X)

5 0 gm 第一天静 推 , 0m/  阿霉 素( V 4 mgm A M)0 /  第一 天静推 ,   顺 铂( D )0 g m 第 一 、 、 D P 5m /   二 三天 静滴 , 给予 水化 , 1天  并 2 为一周期 , 共用 2~ 4个周期 。治疗组化 疗方案 同对 照组 , 另  给予岩舒注射液 ( 山西振东制药 有限公 司生 产 )0 l 2 m 加入 生  理盐水 20 l 5 m 静滴 , 1 共 0天。所有病 例 在化疗前 后监测 血 、   尿常规 , 、 肝 肾功能及心电图。   三、 疗效评定标准  按 WH O评定标准… , 分为完 全缓 解 ( R) 癌肿 完 全消  C : 失, 且持续 1月以上 , 复发或转 移 ; 分缓解 ( R) 癌肿 最  无 部 P :

肿瘤 生长 , 提高机体免疫功 能及止痛 、 止血作 用 , 合化疗治  联

疗 N C C可以迅速恢 复因化疗 而受到抑制 的免疫 功能 , SL 降低  肿瘤 复发和转移 的机率 , 提高疗效 , 减低化疗 的副作用 。本组

资料显 示 治 疗 组 总有 效 率 为 4 . % , 6 3 明显 高 于 对 照 组 的  3. %, 4 6 同时毒副作用 明显 减低 , 特别 是 白细胞 下降治疗组为

1. % , 4 3 明显低于对 照组 的 4 . %, 实岩 舒注 射液 可显 著  62 证

大直径及垂 直直径 的乘 积缩小 5 % 以上 , 它病 灶无 增大 , 0 其   持续 1 月以上 ; 个 无变 化 ( C) 乘积 缩小 不足 5 % , 大不  N : 0 增 超过 2 % , 5 持续 超过 1 月 ; P : 个 ( D) 病灶 两径 乘积 增 大 2 % 5

以上 或 新 病 灶 出现 。

提高患者的造血功能 , 从而保护和提高机体的免疫 功能 。

总之 , 岩舒注射液 联合化 疗治疗 N C C可增 加疗 效 , SL 减

少化 疗毒副作用 , 提高患者生存 质量 , 甚而延长患者生存期 。

参考文献

l 中华人民共和国卫生部 医政司.   中国常见恶性肿瘤诊治规范. 2 第   版. 北京 : 北京 医科大学 中国协 和医科大学联合 出版社 ,9 12— 19 ,

3.

疗效观察

治疗组 总有 效率 ( R+P 为 4 . %, 照组 总有效 率  C R) 6 4 对 3.% , 4 6 两组之 间差异有显著性 ( 0 0 ) P< .5 。结果见表 1  。

表 1 两 组 之 间疗 效 比 较 ( ) 例

组 别

2 张力. 非小细胞肺癌辅助化疗 的热点 问题 . 中华结核和 呼吸杂志 ,

20 ,0 2 :6— 7 0 73 ( ) 8 8 .

3 徐嘉彰.

肺癌综合 治疗 的部 分进 展探讨. 临床肺 科杂 志,0 6 l  20 , l

( :8 . 3) 2 1

治 疗 组  对 照 组

[ 收稿 日期 :0 7— 5— 2  20 0 2 ]

作者单位 :30 6 山西省大 同市第五医院呼吸科  0 70

范文二:斐林试剂甲乙两液使用方法探索

斐林试剂甲乙两液使用方法探索

苏宏鑫 (浙江省温州中学生物组 325014)

摘 要 本文通过理论分析和实验验证相结合,比较分析了在鉴定可溶性还原糖实验中斐林试剂甲乙两种试剂的不同使用方法及其效果。结果显示,在鉴定可溶性还原糖的实验步骤中,斐林试剂甲液(2mL)和乙液(4滴)无论是先混合马上使用,还是两液依次加入被鉴定的可溶性还原糖中都能得到相同的实验效果。

1 问题的提出

全日制普通高中教科书(必修)《生物》第一册第18页,在鉴定可溶性还原糖的方法步骤中,特别强调“必须将斐林试剂的甲液和乙液混合均匀后使用,切勿分别加入生物组织样液中进行检测”。

笔者在为学生上这一节实验课时,由于对上述步骤难以找到合理的解释,所以就想到在鉴定可溶性还原糖时,斐林试剂的甲液2mL和乙液4滴分别加入,或斐林试剂的甲液(2mL)和乙液(4滴)混合24小时后使用,能否得到同样的效果?带着这两个问题笔者进行了以下探讨。

2 实验探索

2.1 实验仪器和试剂

仪器和试剂与教材中完全相同。

2.2 实验设计

2.2.1 在以下各组实验中,都是苹果样液2mL,斐林试剂甲液2mL、乙液4滴,即使是甲、乙液混合配制的斐林试剂也按照这个比例。

2.2.2 设计四组实验

利用加入2mL刚配制的斐林试剂(甲液2mL与乙液4滴混合均匀)作为对照;另外再做三组实验:①加入24h前配制的斐林试剂(甲液2mL与乙液4滴混合均匀);②先加入2mL斐林试剂甲摇匀后再滴入4滴斐林试剂乙;③先加入4滴斐林试剂乙摇匀后再加入2mL斐林试剂甲。

2.3 实验的具体方法及步骤

在其他实验方法及步骤不变的前题下,分别在A、B、C、D四支试管中各加入2mL苹果组织样液,然后在A试管中加入2mL刚配制的斐林试剂,在B试管中加入2mL24h前配制的斐林试剂,在C试管中先加入2mL斐林试剂甲摇匀后再滴入4滴斐林试剂乙,在D试管中先加入4滴斐林试剂乙摇匀后再加入2mL斐林试剂甲。

上述四支试管摇匀后一同放入100℃的沸水中加热,并观察四支试管中溶液颜色的变化。

重复上述实验三次。

2.4 实验结果

三次重复实验的结果完全一致,重复性好,结果可靠。具体是:A、C、D三支试管的颜色变化,从颜色的变化速度与程度两方面都完全一样,凭肉

眼根本无法区别;颜色变化顺序是:从蓝色→棕色→砖红色,其中棕色不太明显,时间又短;变色的时间为:约20s钟有明显的变色,80s钟砖红色显著。B试管的颜色变化明显缓慢,并且15min时,还是呈黑红混合色。 3 理论依据

3.1 查阅资料

《有机化学》东北师大等(1997年12月版)下册第586页:葡萄糖、果糖和甘露糖三者在稀碱液中能发生酮式-烯醇式的互变异构;氢氧化铜或氧化铜在碱性溶液中能将单糖氧化,同时氢氧化铜或氧化铜被还原成砖红色的氧化亚铜沉淀。《生物化学》王镜岩等(2002年9月第三版)上册第16页:在

+碱性溶液中,重金属离子(Cu2+、Ag+、Hg2+或Bi3等)如斐林试剂中的Cu2+

是一种弱氧化剂,能使醛(还原剂)的醛基氧化成羧基,产物称醛糖酸,金属离子自身被还原。单糖在碱的催化下,醛糖与酮糖之间能够通过“酮-烯醇”的互变异构。碱性条件会引起糖碳架的断裂和分解。

综合以上文献所述,斐林试剂与单糖混合后只会发生三种化学反应:⑴是Cu2+或氢氧化铜和氧化铜中的铜在碱性条件下与单糖之间发生氧化还原反应;⑵是碱催化醛糖与酮糖之间通过“酮-烯醇”的互变异构;⑶是碱性条件会引起糖的碳架断裂和分解。二书都没有提到单糖与Na+和SO42-会有什么反应。

3.2 理论分析

在2ml苹果样液中单独加2ml斐林试剂甲液,与加2ml斐林试剂(甲乙混合液)相比,苹果样液中的pH值相差甚微,因此对单糖的还原性、裂解和醛酮异构都不会造成差异性影响。因为在斐林试剂甲液(0.1g/mLNaOH溶液)2mL中滴入3~5滴(约0.2mL)乙液(0.05g/mLCuSO4),通过计算得知NaOH只减少0.005mg左右,溶液中的NaOH浓度仅降低约0.0023g/mL。

另外,在苹果样液中先加入4滴斐林试剂乙液(还没加甲液)时,溶液中的SO42-和Cu2+浓度虽然比另外三种加法会高出一倍,但是SO42-与单糖不发生反应,Cu2+与单糖之间在中性条件下起码不会有除了氧化还原反应以外的其他反应。

斐林试剂甲、乙液混合后时间较长容易产生黑色的氧化铜沉淀,用这种具有大量黑色氧化铜沉淀的斐林试剂加入单糖溶液中,虽然氧化铜在碱性溶液中能将单糖氧化,但速度很慢;而且,如果时间没有足够的长,黑色的氧化铜没有全部被还原成砖红色的氧化亚铜,还会干扰氧化亚铜的显色效果。

3.3 理论分析的结论

综上所述,先单独加入斐林试剂甲液或斐林试剂乙液,马上再加斐林试剂的另一种试剂,这两种方法对单糖的结构不会造成有差异的影响,同时也能为氢氧化铜、氧化铜或Cu2+提供一个合适的碱性环境,因而与斐林试剂甲乙两液先混合再使用具有相同的实验效果。

由于碱性条件会引起糖碳架的断裂和分解,因此利用斐林试剂只能对单糖进行定性的检定,而不能进行定量的分析。

4 结论

在鉴定可溶性还原糖的方法步骤中,斐林试剂甲液(2mL)和乙液(4滴)无论是先混合马上使用,还是两液依次加入试管都具有相同的实验效果;但斐林试剂甲液(2mL)和乙液(4滴)混合时间过长,不宜用作鉴定可溶性还原糖的试剂。

实验还表明,对乙液滴数的要求不需太严格。

笔者在鉴定蛋白质的实验中,通过实验证明,双缩脲试剂A(2mL)与B(3~4滴)分别加入蛋白质溶液的次序或先混合再加入,都能够得到相同的实验效果。

范文三:有甲乙两车

有甲乙两车,甲车为载货汽车,乙车为小型载客汽车,在道路上发生交通事故,双方负事故的同等责任,致使一名骑自行车的人(丙)受伤,并造成路产管理人 (丁)遭受损失。交通事故各参与方的损失分别为:甲车车辆损失3000元,车上货物损失5000元;乙车车辆损失1万元,乙车车上人员重伤一名,造成残疾,花费医药费2万元,残疾赔偿金5万元;骑自行车人经抢救无效死亡,医疗费用3万元,死亡赔偿金10万元,精神损害抚慰金2万元;路产损失5000元。甲乙两车均承保了交强险,财产损失、医疗费用、死亡伤残各赔偿限额分别为2000元、8000元、5万元;甲乙车都投保了商业机动车保险,甲车投保险别分别为车辆损失险、第三者责任险、车上货物责任险、不计免赔险;乙车投保险别分别为车辆损失险、第三者责任险、车上人员责任险、不计免赔险。

现分别计算甲乙两车的交强险、商业险赔款。

一、交强险赔款计算

1、甲车

(1)财产损失赔偿金额

受损财产核定金额=乙车辆损失金额+路产损失

/2=10000+5000/2=12500元>2000元

财产损失赔偿金额=2000元

乙车辆得到的赔偿=10000/(10000+2500)×2000=1600元 路产管理人得到的赔偿=2500/(10000+2500)×2000=400元

说明:路产损失属于非机动车的损失,应由交通事故所有机动车参与方共同分摊,所以本案例甲车分摊到2500元;计算出乙车和路产管理人分别得到的赔偿金额,便于进行后续的商业险理算。(以下计算中相同之处,不再赘述。)

(2)医疗费用赔偿金额

医疗费用核定损失金额=20000+30000/2=35000>8000元 医疗费用赔偿金额=8000元

其中:

乙车人员得到的赔偿=20000/(20000+15000)×8000=4571元 骑自行车人得到的赔偿=15000/(20000+15000)×8000=3429元

(3)死亡伤残费用赔偿金额

死亡伤残费用核定损失金额=50000+120000/2=110000>50000 死亡伤残费用赔偿金额=50000元

乙车人员得到的赔偿=50000/(50000+60000)×50000=22727元 骑自行车人得到的赔偿=60000/(50000+60000)×50000=27273元 甲车交强险总赔偿金额=2000+8000+50000=60000元

2、乙车

(1)财产损失赔偿金额

受损财产核定损失金额=3000+5000+5000/2=10500元>2000元 财产损失赔偿金额=2000元

其中:

甲车得到的赔偿=(3000+5000)/(3000+5000+2500)×2000=1524元 路产管理人得到赔偿=2500/(3000+5000+2500)×2000=476元

(2)医疗费用赔偿金额:

医疗费用核定损失金额=30000/2=15000>8000元

医疗费用赔偿金额=8000元

骑自行车人得到的赔偿=8000元

(3)死亡伤残赔偿金额

死亡伤残核定损失金额=(100000+20000)/2=60000>50000元 死亡伤残赔偿金额=50000元

骑自行车人得到的赔偿=50000元。

乙车交强险总赔偿金额=2000+6000+50000=60000元

范文四:(039)一种新的,用乙酰甲胆碱和过敏源进行支气管激发试验的潮汐式呼吸法

一种新的,用乙酰甲胆碱和过敏源进行支气管激发试验的潮汐式呼吸法

引言

支气管激发试验是一种有价值的和被广泛应用的技术,不仅被用于诊断支气管哮喘,也被用来确认哮喘病人的特定过敏源。在哮喘病诊断结果可疑,或在病人无症状时,阳性的组胺和/或乙酰甲胆碱激发试验可证实哮喘病的存在。Orehek等人1用建立累计吸入剂量--支气管响应关系曲线的方法,估计支气管高反应。根据这一剂量响应曲线,他们定义引起支气管收缩的药物剂量为支气管敏感度,而这一曲线的斜率为支气管反应度。这样,多次吸入浓度逐渐增加的支气管收缩剂,就可以得到支气管对支气管收缩剂的响应曲线。在用过敏源进行的支气管激发试验中,试验对象吸入的过敏源的浓度也是逐渐增加的,以防止诱发严重的哮喘,

,2

并获得剂量响应关系。吸入以后,用呼吸运动记录测量法或最大呼气流量-体积曲线34来检查支气管对化学药剂和过敏源的反应。许多常用的激发试验法中,试验对象在多次吸入剂量不断增加的支气管收缩剂或过敏源后,要用最大力量呼气。这一过程需要耗费病人和医生许多时间,这是限制它们在哮喘门诊例行检查中的应用的最大原因。

评估支气管响应的用力通气法缺乏客观性,因为它依赖于病人的努力。另外,重复地用力呼气也可能增加哮喘病人支气管的收缩。即使现在应用体积描记法来测量气道阻力,从而评估支气管响应性,但它还是费时较多5。 为了克服这些限制,我们创立了用我们的新装置测量支气管对化学药剂和过敏源的响应的新方法6。该装置包括两部分:一个是改进了的3Hz震荡装置和显示系统,他们被用来来计算总呼吸阻力(Rrs),另一个是雾化系统。使用这种装置,病人可以在潮汐式呼吸中接受乙酰甲胆碱或过敏源的支气管激发试验。这种新装置的特点是能够在试验的整个过程中(特别是吸入雾化药剂或过敏源时)连续地测量Rrs。

6

如以前所报道的,我们已创建了使用这种装置评估支气管对乙酰甲胆碱的响应的新技术。在现在的研究中,我们检查了支气管对过敏源的敏感度和反应度的特点。除此之外,我们检查了酮替芬(抗过敏药)对过敏源支气管激发试验的效果,并展示了钙拮抗剂的支气管扩张作用。

试验对象和方法 对象

在乙酰甲胆碱支气管激发试验中我们研究了10个无心肺疾病、无个人或家族过敏史的正常人(全为男性,9个不吸烟,一个吸烟,平均年龄30岁)、14个急性支气管炎患者(8个男性,6个女性,平均年龄44岁)、16个慢性支气管炎患者(8个男性,8个女性,平均年龄48岁)和60个extrinsic哮喘病患者(36个男性,24个女性,平均年龄42岁)。慢性支气管炎患者的标准是在至少两年内,每年至少有3个月的咳嗽和多痰病史。慢性支气管炎患者没有过敏性鼻炎或支气管哮喘。支气管哮喘病的判断基础是病史和证据(用支气管扩张药

8

物后明显可逆)。所有被试的支气管哮喘病人在检查时都没有可听到的哮喘声。急性支气管炎患者只有短期的咳嗽和多痰症状,在急性发作前没有慢性支气管炎、过敏性鼻炎或支气管哮喘。

在用室内灰尘过敏源进行的支气管激发试验中,我们研究了32个哮喘病人。有过敏性鼻炎者是在Tohoko 学医院鼻科确诊的。根据嗜曙红细胞减少,以及鼻科和临床症状,确定他们对室内灰尘过敏原的鼻响应

支气管激发试验仪器

研究中所用仪器绘在图1中。浓度渐增的乙酰甲胆碱系列溶液喂给系统包括12个相同的雾化器(Vaponephinrin; USV Pharmaceuticao Corp.),它们由恒流速(5升/分)的空压机(Nissho)驱动。所有雾化器都接在纸嘴和流量计之间的主管上。空压机可以按一定的时间间隔从一个雾化器切换到下一个雾化器。这样就可以顺次给出12种不同的气雾剂。每个雾

9

化器每分钟给出约0.15毫升溶液,溶液颗粒尺寸用激光雷达技术测量。根据制造厂的说明,微粒的平均直径为2.5微米,但用现在的系统观察的结果是中径为9微米,平均直径为11±6微米。

支气管响应以震荡法测得的Rrs表示。7一个恒幅压力发生器连接到纸嘴上,通过喇叭盒系统,在嘴边产生3Hz恒幅正弦压力波。在雾化器和流量计之间引入一个0.4升/秒的偏流,使死区减至最小。嘴边的的气流(V)用呼吸速度计(Fleisch)和压差转换器(Validyne, MP45-1)测量。相对于大气压的嘴压(Pao)用压差转换器(Validyne, MP45-1)测量。为了直接描绘剂量-响应曲线,Rrs的计算由模拟计算机根据Hyatt等人的方法测量。10为了只提取流速和压力波中的3Hz波分量,V和Pao要通过一个3Hz波段滤波器,它的宽度是0.4Hz,时间常数是0.3秒。流速被求导,由零比较电路识别出导数为零的点,与之相应的最大和最小流速被取样和保持。再用减法电路求出ΔV。另外,相应于最大和最小流速的压力的样本相减,得到ΔPao。Rrs由除法电路求出:ΔPao/ V。为了防止连续测量中Rrs的激烈波动,Rrs要通过0.2Hz滤波器(时间常数为4.0秒)过滤。使用该装置,对于90%的变化的响应时间为10秒。Rrs按时间顺序在X-Y记录器(惠普,7045A)上连续显示出来,从而可以直接观察乙酰甲胆碱的剂量-响应曲线。

图1. 装置方框图。用震荡法测量呼吸阻力。12个雾化器连接到主管上靠近嘴边处。

乙酰甲胆碱支气管激发试验

我们使用氢氧化乙酰甲胆碱的等渗盐水溶液作为支气管收缩剂。10个递增的浓度分别为49μg/ml、98μg/ml、195μg/ml、390μg/ml、781μg/ml、1563μg/ml、3125μg/ml、6250μg/ml、12500μg/ml、25000μg/ml。这些乙酰甲胆碱的浓度近似于Chai及其同事所建议的数量序列。2

第1个雾化器中是2ml食盐溶液。第2到第11个雾化器各含2ml乙酰甲胆碱溶液,每种浓度各一个。每种浓度的吸入时间为1分钟。第12雾化器含异丙喘宁,用作支气管扩张剂。当Rrs增加到初始值的两倍时,或吸到最大浓度的乙酰甲胆碱时,或当试验对象有呼吸困难征兆时,就吸服异丙喘宁2

分钟。所有试验对象都采取坐姿,在平静呼吸中接受检查。他们

的呼吸方式不受控制,因为当呼吸方式受控时,大概由于舌隙(glottic aperture)不稳定,Rrs的波动增加。两颊被用气球顶着,防止它们震动。

我们使用直接描绘式剂量-反应记录器检查了10个正常人、60个哮喘病人和30个支气管炎病人对乙酰甲胆碱的支气管高反应,研究了乙酰甲胆碱的剂量-响应曲线在他们身上的重演性。我们在第一次激发后7天内两个不同的日子里,检查了6个哮喘病人和2个急性支气管炎病人的剂量-响应曲线。另外,我们还在一个月内两到三个不同的日子里,检查了2个哮喘病人和1个急性支气管炎病人的剂量-响应曲线。

室内灰尘过敏源支气管激发试验

在进行支气管激发试验时,试验对象在至少两周内没有发生过哮喘症状。激发前24小时不服用任何药物。室内灰尘过敏源是Torri制药公司制造的,一只小瓶中含有39.4毫克/毫升浓度的冻干的室内灰尘过敏源。过敏源溶在10ml的等渗盐水中,含量为16900PNU/ml,或1:5w/v。

所有试验对象,在他们的Rrs达到稳定状态以后都要吸服等渗盐水一分钟,确认在吸服过程中Rrs没有变化后,再让他们吸雾化的室内灰尘过敏源一分钟。在暴露于过敏源以后,他们要被观察15分钟。Rrs达到初始值的两倍以后,立刻打开异丙喘宁雾化器的旋塞。当Rrs降到初始值以后,撤除试验装置。试验结束时,所有试验对象吸服orciprenaline 3分钟,并被观察,直到Rrs与本底值差不多时为止。

支气管激发试验——剂量计方法

使用 Chai及其同事所开发的这种方法,我们进行了乙酰甲胆碱支气管激发试验。我们也进行了室内灰尘支气管激发试验。在室内灰尘试验中,试验对象分5次吸服雾化盐水和雾化过敏源,间隔时间为15分钟,直到观察到FEV1下降了20%或以上时为止。在使用肺量计进行评估前,先估算Rrs。我们获得了使FEV1下降20%(PD20FEV1)、Grs(总呼吸气导)下降35%(PD35Grs)和下降50%(PD50Grs)的室内灰尘过敏源数量。数量单位为一次呼吸所吸入的1:5000 w/v 室内灰尘过敏源。

皮下试验

所有接受室内灰尘支气管激发试验的人都要接受30种过敏源的皮下试验。试验方法是在病人背部皮下注射0.02ml 10-3 w/v 稀释的过敏源。如果产生大于100 mm2的风疹,就是阳性反应。在吸入激发以前,还要进行临试前的小臂内侧皮试,使用的是室内灰尘过敏源系列稀释液(6.25 x 105到10-1 w/v)。在每次进行支气管激发试验前,都要记录室内灰尘过敏源诱发阳性皮肤反应的阈值。

一种抗过敏药和一种钙拮抗剂的应用

为了进行这项试验,要按前述方法管理试验对象。在进行室内灰尘支气管激发试验前,让每人口服2 mg 酮替芬(一种抗过敏药)一周。在进行乙酰甲胆碱支气管激发试验前一小时,口服10mg硝苯地平一次。 结果

用乙酰甲胆碱进行的支气管激发试验

图2显示了在一个健康的试验对象(试例1)、一个慢性支气管炎病人(试例2)和几个支气管哮喘病人(试例3-6)身上的典型Rrs响应型式。在健康人的试验中,直至施用最大浓度的乙酰甲胆碱时,Rrs也没有变化。在慢性支气管炎病人的试验中,在乙酰甲胆碱浓度从

3125µg/ml变到25000µg/ml的过程中Rrs逐步增加。在哮喘病人的试验中,短时间内Rrs几乎保持恒定,然后就迅速上升;吸入异丙喘宁以后,又迅速下降。其曲线类似于等腰三角形。这样,我们就能辨别正常对象、慢性支气管炎病人和支气管哮喘病人的Rrs型式之间的区别。 为了评估剂量-响应曲线,我们计算了三个参数(图3)。由于从Rrs计算得到的气导(Grs)显示出近乎线性的斜率,最佳拟合直线可以目测绘制。对于某些曲线,人们推导出一个线性回归方程来描述其Grs的斜率。但用回归方程画出的直线和用目测方法画出的直线差别不大。

Rrs (cmH2O/升/秒)

图2. 各类人员对支气管乙酰甲胆碱激发试验所产生的响应型式

Rrs (cmH2O/升/秒)

图3. 进行乙酰甲胆碱剂量-响应曲线分析所用的参数

第一个被计算出来的参数是气导控制值(Grs·cont),也即在吸入盐水气雾剂时测到的Rrs的倒数。

第二个被计算出来的参数是乙酰甲胆碱最小剂量(Dmin),它是对应于Grs(Rrs的倒数)线性下降转折点的累计剂量。如果Grs开始下降的转折点不清晰,就用控制值(Grs·cont)和Grs斜线的交点。我们将Dmin

定义为支气管敏感度。在计算乙酰甲胆碱的剂量时所使用

的单位类似于吸入激发法标准化时所采用的单位2,也即一单位等于平静潮汐式呼吸中,一分钟所吸入的浓度为1.0mg/ml的气雾剂溶液。因此,从吸入激发开始到结束,乙酰甲胆碱的总累计剂量为50单位。图3中乙酰甲胆碱的累计剂量也使用该单位。 第三个计算出来的参数是Grs下降的线性斜率(SGrs),也即SGrs=ΔGrs / Δt(单位为升/秒/厘米水柱/分),它被定义为气道反应度。 图4表示出10个正常人、60个哮喘病人和30个支气管炎病人的Grs·cont, Dmin和SGrs。所有数据来源都是第一天所获得的剂量-响应曲线。在哮喘病人中,Grs·cont(0.23±0.09)(平均值±标准偏差)显著低于正常人(0.35±0.09)和急性支气管炎病人(0.32±0.15;P

图5表示几个典型的剂量-响应曲线,它们是在不同的日子里进行吸入激发试验所获得的。图5A中,曲线(1)表示第一次激发中施用乙酰甲胆碱前的剂量-响应关系。Rrs上升的阈值对应于乙酰甲胆碱浓度390µg/ml;支气管敏感度为0.73单位(log Dmin = -0.14);支气管反应度为0.110升/秒/厘米水柱/分。曲线(2)表示事先吸异丙喘宁2分钟后的剂量-响应曲线。与第一次激发比较,阈值升高了2.45单位(log Dmin = 0.39),支气管反应度降低了0.050升/秒/厘米水柱/分。图5B表示未吸阿托品气雾剂前和吸0.01%阿托品气雾剂0.5分钟后的剂量-响应曲线。未吸前反应阈值为0.34单位(log Dmin = - 0.47),支气管反应度为0.120升/秒/厘米水柱/分。吸入以后,剂量-响应曲线向右移动,斜率也增大。阈值升高了5.16单位(log Dmin = 0.71),支气管反应度降低了0.095升/秒/厘米水柱/分。

图6和7显示从本方法和剂量计方法所获得的结果。我们没有发现Dmin和PD20FEV1-之间的关系(图6)。而图7显示,从两种方法获得的PD35Grs是显著相关的(p

用室内灰尘过敏源进行的支气管激发试验

图8显示对室内灰尘过敏源的典型响应。我们将Rrs变化的型式分为三个类型。如图8上部所示,在暴露于室内灰尘过敏源后10分钟仍没有变化的,为阴性反应(类型1)。如下部所示,在头10分钟内Rrs增加到本底值两倍以上的,为阳性反应。在现在的研究中我们忽略去类型2(图8中部),即在头10分钟内Rrs没有升到本底值两倍的情况。 为了评估图9所示的反应,我们定义下列4个指标: 1) Rrs.base – 吸入等渗压盐水时的 Rrs。

2) Ta(出现时间)- 从暴露于室内灰尘过敏源起到Rrs开始上升为止的一段时间。呼吸

阻力被转换成气导(Grs),结果获得近似线性的曲线。 3) DT50Grs(激发时间)- 从暴露于室内灰尘过敏源起到Grs降到本底值一半时的一段时

间。

4) SGrs(反应度)- 每分钟的Rrs下降率。

人人人人人人人人人人人人人人人人常病病病常病病病常病病病常病病病正支支喘正支支喘正支支喘正支支喘急慢哮急慢哮急慢哮急慢哮

图4. 各类人支气管激发试验结果

图5. 吸乙酰甲胆碱前后(A)和吸阿托品前后(B)进行激发试验所得的剂量-响应曲线。

图6. 支气管乙酰甲胆碱激发试验中Dmin和

PD20FEV1.0的比较

图7. 我们的方法和剂量法所获得的PD35-Grs 乙酰甲

胆碱)的比较(

图8. 支气管室内灰尘激发的三种响应形式

图10. 用室内灰尘重复进行的支气管激发

图10表示用室内灰尘过敏源重复进行激发试验的结果。图10的上图和中图是两个病人接受支气管激发试验(过敏源为室内灰尘,间隔时间分别为1周和3周)的结果。下图所示是一个哮喘病人的支气管反应度,他没有接受过脱敏治疗,约有一年时间病情无变化。 图11显示室内灰尘过敏源激发试验的结果与阳性皮试阈值的关系。在23个皮试(用10-3稀释的室内灰尘)呈阴性的哮喘病人中没有发现阳性激发试验。引起阳性皮试反应的稀释度阈值越低,病人越容易在其后的室内灰尘激发试验中显阳性。我们也注意到,引起阳性皮试反应的稀释度阈值越低,病人的Ta也越短。

图12显示阳性室内灰尘激发试验的出现率与RAST(室内灰尘过敏源的特定IgE 抗体)和皮试的关系。支气管激发试验阳性率升高对应于RAST分值的增加。但我们也发现有的

图9. 室内灰尘过敏源剂量-响应曲线分析所用的参数

图11. 阳性支气管激发试验和阳性皮试的关系

病人并没有RAST分值,他的激发试验也呈阳性。我们检查了室内灰尘支气管激发试验和乙酰甲胆碱激发试验之间的关系。根据他们对乙酰甲胆碱的敏感度,我们将哮喘病人分为高(Dmin3.08)响应者三类。图13显示,高响应者中支气管激发试验显阳性的较多。

图14 显示从我们的方法和剂量计方法所得的结果。根据两种方法的Rrs.base判断,所有试验对象都在同样条件下接受过这两种试验。可以看出,Ta和PD20FEV1之间,以及PT50 Grs和PD20FEV1之间有显著的相关性。表1

显示阿托品对阳性支气管激发试验的影响。事先吸

入雾化的阿托品(0.05%),可以不同程度地降低支气管对室内灰尘过敏源的响应,对阳性皮肤反应阈值较高的病人更是如此。

图12. 室内灰尘的皮试、RAST分值和支气管激发的相关关系

我们的方法(分)

剂量法(单位)

图14. 我们的方法和剂量法的比较

抗过敏药和钙拮抗剂对支气管激发试验的影响

图15显示抗过敏药酮替芬对室内灰尘支气管激发试验的影响。如上图所示,2 mg酮替芬降低了支气管对室内灰尘的敏感度。下图表明,3 mg酮替芬延长了Ta (上),降低了SGrs(下)。

图16显示钙拮抗剂硝苯地平对乙酰甲胆碱支气管激发试验的影响。10个病人中有8个在施用一次硝苯地平后,改变了支气管对乙酰甲胆碱的响应。

图15. 酮替芬对室内灰尘支气管激发的影响

表1 阿托品对阳性支气管激发试验的影响

讨论

使用本文方法,我们可以测量平静呼吸中Rrs的连续变化,因此只需要病人最低限度的配合。另外,试验可以在短时间内完成(每个对象10-15分钟),并且非常安全,因为在测量时可以同时监视Rrs,所以不会诱发哮喘发作。除此之外,直接绘制的剂量-响应图重演性良好。因此这种方法对诊断和筛查支气管高反应病人有实用价值。因为Rrs不能很好地反映小气道的变化11,不能区别于非哮喘病人的非特异性响应,所以标准化委员会2建议在吸入试验中用FEV1作为诊断参数。在许多一般的支气管激发试验中,试验对象必须重复地用力呼气,这本身就可能诱发某些哮喘病人的非特异性支气管收缩12,13。

,另外,对于吸服了卡巴可的某些哮喘病人,深吸气会妨碍FEV1的变化。1415这些观察结

图16. 硝苯地平对乙酰甲胆碱支气管激发试验的影响

果表明,深吸气可能短暂地以各种方式改变支气管状况,导致FEV1的变化。使用改进的3Hz震荡法,避免了强制通气法所产生的上述缺点,评估了激发后的支气管响应。

药物引起的支气管收缩可能伴随着喉管收缩;16但是没有发现在支气管激发试验中,喘气或用力呼气能防止喉管变细的现象。因此,为了了解在人类支气管激发试验中,喉部变细如何影响支气管收缩的间接测量,还需进行进一步地研究。在试验对象咳嗽、咽唾液和屏气时,Rrs会变化。这可能是由于声门(glottic aperture)暂时变细。否则,Rrs是相当正常的。

我们用只显示Rrs,不显示Grs的方法研究了乙酰甲胆碱剂量-响应曲线。该剂量-响应曲线是非直线型的,反应度大的哮喘病人的曲线较陡。这些病人常常害怕诱发过度的支气管收缩,除非在达到某一Rrs值时,让他们吸服异丙喘宁(图3)。但是从Grs图上,我们看不出吸服异丙喘宁前一刹那 Rrs的急剧上升。也就是在病人被诱发严重的支气管收缩时,Grs的变化不如Rrs大。作为支气管收缩的指标,Rrs似乎比Grs更为灵敏。不过,两种显示图(Rrs和Grs)和计算机计算的敏感度和反应度都是需要的。

现在这种方法和Chai等人建议的标准化过程并无多大的差别。2他们建议的方法是进行5次呼吸,每次都将给定稀释度的药物从FRC吸到TLC(全肺量),而我们的方法是在平静潮汐式呼吸状态下吸服给定稀释度的药物一分钟。这样,如果吸气量是2.5升的话,标准过程中的累计吸入的给定浓度的药物体积是12.5升,而现在这种方法大约为8升。

实际上,我们比较了支气管激发试验和剂量计方法的结果,正如“结果”中所述,未能发现Dmin和PD20FEV1之间的关系。一个可能的原因是,Dmin只反映支气管对乙酰甲胆碱的敏感度,而不是反应度。另一方面,我们观察到了从这两种方法获得的PD35Grs之间的显著关系,因为这些参数既依赖于支气管敏感度,又依赖于支气管反应度。因此可以说明,我们的方法和作为支气管激发试验标准的剂量计方法是可比的。

该项研究中,试验对象吸服高浓度(16900 PNU/ml)室内灰尘过敏源。但是,雾化的室内灰尘过敏源在纸嘴子这里被稀释了,因为纸嘴子和雾化器之间有相对较大的死区。此外,偏流的泄漏气也造成雾化过敏源的损失。为了估计雾化过敏源的稀释率,我们测量了纸嘴子处的氖气浓度。在我们的系统中,嘴这里的氖气浓度下降到雾化器处的1/6。从而我们推测,纸嘴子处的过敏源浓度大约为2800 DNU/ml。

在我们的室内灰尘支气管激发试验中,无论在皮试阴性的哮喘病人中,还是在室内灰尘皮试阳性的鼻腔过敏患者中,都没有发现阳性反应。我们也观察到,阳性皮试反应越多,其后的支气管激发试验呈阳性的病人也越多。这样,就可以用我们的方法检测对室内灰尘的特异支气管反应。

由于在整个激发试验中连续地监视Rrs,我们可以查出Rrs开始上升的准确时间。我们说明了,皮试反应越小,Ta就越短。我们也说明了,用我们的方法测出的Ta和用剂量计方法测出的PD20FED是显著相关的。应用支气管吸入激发试验,我们也可以弄清从暴露于室内灰尘到开始发生支气管响应这段时间的重要意义。值得注意的还有:我们的PT50Grs和剂量计方法中的PD20FEV1显著相关。在室内灰尘支气管激发试验中,我们的方法可以和剂量计方法相比。最近Rya和他的同事说明了,剂量计方法获得的和潮汐呼吸法获得的PC20FEV1可以相比。我们现在的研究也肯定了,气雾计产生方法和吸入方法的不同,对室内灰尘支气管激发试验影响不严重。

我们发现,在对乙酰甲胆碱响应较重的病人中,室内灰尘支气管激发试验呈阳性者较多。这表明,支气管对过敏源的响应至少包括两个部分:一个部分类似于对乙酰甲胆碱的响应,另一部分是免疫行为。我们也说明了,使用阿托品可以减轻支气管对室内灰尘过敏源的响应。我们的数据也印证了这样的概念:过敏源的类胆碱功能导致阳性的过敏源支气管激发试验。

在阳性室内灰尘支气管激发试验后,试验对象讲述他们在试验中的感受说:“胸部发紧”、“憋气”、“耳鸣”、“有点呼吸困难”。没有人诉说在头四个小时后有任何其它不适。我们发现,在暴露于室内灰尘过敏源12个小时后,少数病人有轻度的呼吸困难。与其它一般的支气管激发试验比较,有一点值得注意,即在我们的吸入激发试验中,很少有病人发生后发响应。19因为试验对象在他们的Rrs达到本底值的两倍时就立刻服用异丙喘宁,在过敏源诱发的支气管收缩的早期阶段就停止吸入激发试验。这是我们的支气管激发试验中很少发生后发响应的一个重要原因。

关于我们的激发试验中后发响应少的原因,我们考虑还有以下几个:试验对象接受了潮汐式呼吸激发试验的所有过程;他们的Rrs被连续地监视;他们在诱发性支气管收缩的早期阶段就吸服异丙喘宁。吸入的异丙喘宁不仅抵抗住了诱发性支气管收缩,还阻止了被激活的柱细胞释放组胺。前一个作用有下列证据:β-肾上腺素刺激剂强有力地抵抗了哮喘病人的过敏源诱发的支气管收缩。20后一个作用可能是后发响应少的一个原因,因为细胞内循环AMP的增加阻止了柱细胞释放组胺。21在一般的激发试验中,重复地用力呼吸可能促使过敏源再分配,加重了诱发性支气管收缩。这样我们就阐明了,在Rrs增加到本底值两倍时,吸服β-肾上腺素刺激剂可以完全消除诱发性支气管收缩。

,人们已经知道,酮替芬能阻止柱细胞释放组胺。2223在现在的研究中我们观察到,口服

酮替芬可以不同程度地降低支气管对室内灰尘过敏源的响应。这样,酮替芬也表现出它有防支气管痉挛的效力。我们正在研究,长期服用酮替芬是否能够阻止支气管对过敏源(包括花粉)的响应。

,最近发现,作为心血管疾病治疗药的一种拮抗剂具有支气管扩张功能。2425我们研究了

硝苯地平对乙酰甲胆碱引起的支气管响应的影响。这种拮抗剂减轻了一些病人对乙酰甲胆碱的敏感度,也减轻了另一些病人的支气管反应度。

我们相信,我们的方法在临床上是有用的。原因如下:首先,在整个试验过程中可以连续地监视病人的Rrs变化情况;我们不要求病人重复用力呼吸;我们可以迅速地改变支气管收缩药物、过敏源和支气管扩张药物的稀释度,不让病人知道;我们可以在15分钟内评估阳性支气管激发试验;试验后病人无不适现象,后发响应很少;最后,我们的结果和一种常用的方法是可比的。

我们再次强调,我们的方法对病人和医生都是既省时又省力的。

结论

我们已阐明,由于操作简单,以及由于可以定量地区分支气管敏感度和反应度,我们的方法可以用于临床评估支气管对吸入激发的反应。我们的结论是:在乙酰甲胆碱和室内灰尘过敏源支气管激发试验中,我们的方法和剂量计方法是可比的。我们也相信,我们的方法对病人和医生都是既省时又省力的。

范文五:甲乙两地相距120km

甲乙两地相距120km,已知人的步行速度是10km/h,摩托车的速度是50km/h,摩托车的后座可坐一人,问有三人并配备一辆摩托车,从甲到乙至少需要多少小时?

解:分析1.先两个人一辆车从甲地前往乙地。需要时间是120/50=2.4小时,然后车从乙返回甲

2.同时第三个人也开始从甲地前往乙地也是走了2.4小时,步行的距离是10*2.4=24千米

3.在途中车与人相遇,设经历了x小时车人相遇,则50x+10x=120-24 解出x=1.6

4.然后此时人走的距离为10*1.6=16千米 而此时距离乙还有120-(24+16)千米

5.然后此人坐上了车,到乙地的时间为【120-(24+16)】/50小时

6.所以总时间是2.4+1.6+[120-(24+16)]/50

=4+1.6

=5.6(小时)

范文六:有甲乙两袋大米

有甲乙两袋大米,甲袋装大米20千克,如果从乙袋中倒出1/6给甲袋,两袋大米一样重,乙袋原来装大米多少千克?

六年级有学生152人,选出男生的1/11和5个女生参加科技小组,剩下的男生和女生人数刚好相等,这个年级男女生各有多少人?

教室里有67名学生,男生出去1/5,女生出去5个人,剩下的女生比男生少1人,教室原有男生多少人?

某工厂选出男职工的1/11和24名女职工参加文艺演出,剩下的男职工正好是女职工的2倍,已知这个工厂共有职工952人,这个工厂元原有男女职工各多少人?

一根5/6米长的钢绳重2千克,这种钢绳每米重多少千克?每千克钢绳有多长?

一台榨油机3/5小时榨油24/25吨,平均每小时榨油多少吨?榨一吨油需要多少小时?

一辆汽车行2/9千米用汽油9/25升,用3/5升汽油可以行多少米?

小虎是个粗心大意的孩子,在做一道除法算式时,把除数5/6看成了5/8来计算,算出的结果是120.这道算式的正确答案是多少?

笨笨在计算15+1/2*( )时,错误地先算15+1/2.这样算出的结果比正确的结果少3.( )中的数是多少?

有一袋面粉,吃了15千克,比没吃的2/5多5千克,这袋面粉原重多少千克?

仓库里有一批货物,运出3/5后,又运进20吨,这时仓库里的货物正好是原来的1/2,仓库里原来有货物多少吨?

六年级男生比女生多1/4,女生比男生少6人,女生有多少人?

一种商品原价100元,第一次降价1/10,第二次又加价1/5,现在的售价是多少元?

一种商品原价100元,连续两次降价1/10,现在的售价是多少元?

一种商品原价100,第一次提价1/10,第二次又提价1/5,现在的售价是多少元?

一种商品原价100元,连续两次提价1/10,现在的售价是多少元?

商店运来120箱水果,第一天卖出水果的1/4,第二次卖出余下水果的1/5,还剩多少箱水果?

小刚看一本80页得故事书,第一天看全书的1/5,第二天看了全书的1/4,还剩多少页没看?

某班图书角有书156本,其中1/2是文艺书,1/3是科技书,其余的是连环画,连环画有多少本?

一杯牛奶喝去1/5,加满水搅匀后,再喝去1/3,这时杯中的纯牛奶占杯子容量的几分之几?

一杯舅奶喝去2/7,加满水搅匀后,再喝去2/5,这时杯中纯牛奶占杯子容量的几分之几?

耕一块地,上午耕了这块地的2/5,下午比上午多耕14公顷,正好耕完,这块地有多少公顷?

一堆煤,已经运走2/15,剩下的比运走的多220吨,这堆煤有多少吨?

面粉厂去年上半年完成全年任务的2/3,下半年再生产1500吨就可以超产300吨,去年计划生产面粉多少吨?

某工厂去年计划生产零件2400个,结果上半年完成计划的5/8,下半年完成的与上半年同样多,这个工厂去年生产的零件超过计划多少个?

某工厂去年计划生产零件若干个,结果上半年完成计划的2/3,下班年完成计划的3/4,这样超产600个,这个工厂去年计划生产零件多少个?

飞机每小时飞行480千米,火车的速度比飞机慢7/8,火车每小时行多少千米?

火车每小时行60千米,比飞机的速度慢7/8,飞机每小时飞行多少千米?

自行车厂计划三月份生产自行车1000辆,实际超产3/10,实际生产自行车多少辆?

自行合唱三月份生产自行车1300辆,比计划超产3/10,三月份计划生产自行车多少辆?

一条水渠长3000米,第一天修全场的2/5.第二天修全长的1/3,还剩多少米没有修?

修一条水渠第一天修全长的2/5,第二天修全场的1/3,还剩800米没修,这条水渠全长多少米?

电脑公司一月份生产电脑480台,相当于二月份产量的4/5倍,而二月份得产量又是三月份产量的8/9,三月份得产量是多少台?

果园里有苹果树360棵,梨树的棵树是苹果树的3/4,同时又是桃树的5/8,桃树有多少棵?

一根绳子,若用去全长的3/5,还剩下3.6米,若用去全长的1/10,应当剩下多少米?

一杯牛奶喝去1/3,加满水搅匀后,再喝去2/3,这时杯中的纯牛奶占杯子容量的几分之几?

一杯牛奶喝去1/4,加满水搅匀后,再喝去2/5,这时杯中纯牛奶占杯子容量的几分之几?

水结成冰体积增加1/11,冰化成睡体积减少多少?

冰化成水体积减少1/10,水结成冰体积增加多少?

某种商品连续降价两次,每次都降价1/10,现在卖32.4元,这种商品的原价是多少元?

某种商品先降价1/10,有提价1/10,最后卖19.8元,这种商品的原价是多少元?

某种商品先提价1/5,又降价1/5,最后卖240元,这种商品的原价是多少元?

1.把6米长的绳子截成相等的5段,每段占全长的( ) 每段长( )米。

2.一根绳子长3/4米,若用去1/4米,还剩( )米。若用去这根绳子的1/4,还剩( )米。

3.20千克大米用去1/4后,又用去2/4千克,还剩( )千克

4.鸡的只数的3/4相当于鸭的只数,这句话是把( )看做单位“1”。

5.两根同样长的绳子,甲减去它的1/3.乙减去1/3米,两根绳子剩下的长度相比较( )。

6.甲数的2/3等于乙数的1/2(甲乙均不为0),甲乙两数比较,( )大。

A.甲 B.乙 C.无法比较

7.把5千克盐平均分成8包,每包重( )千克,每包盐是5千克的( )。

8.一种水果,先提价1/10,再降价1/10,现在水果价格( )原价。

A.高于 B.低于 C.等于 D.无法比较

9.一种电视机,先降价1/5,再提价1/5,现在这种电视机价格( )原价。

A.高于 B.低于 C.等于 D.无法比较

10.a*5/4=b*4/5=c*1.(a.b.c.均不为0),其中最大的数是( ) 最小的数是( )。

11.一种商品,连续两次降价,每次下降1/10,现价是原价的( )

1.甲比乙多1/5,乙比甲少多少?

2.甲比乙少2/9,乙比甲多多少?

3.( )吨比40吨多1/4?

4.40吨比( )多1/4吨?

5、40吨比( )吨少1/4吨?

6.40吨比( )吨多1/4?

7.( )吨比40吨少1/4?

8.40吨比( )吨少1/4?

范文七:125例儿童乙酰甲胆碱支气管激发试验的操作及护理

6 ・ 0

临床 医 学 与 护理 研 究

15例儿童乙酰 甲胆碱支气管激发试验 的操作及护理  2

尚启 云 程 乐梅

【 中图分类号】 R 7. 43   【 6 文献标识码 】 A   【 文章编号 】 17—042 1)50 6— 2 6185(000—000  【 摘 要 】 目的 :   探讨儿童进 行 乙酰甲胆碱 支气管激发试验的操 作与护理 方法。方法: 选派护理技 术骨干经培训后上 岗, 专人

操作护理, 检查前做好各种应急准备 , 查时因人施护, 检 严密观察 患儿生命 体征及有无哮喘发作 , 监测基础呼吸抵抗  值的变化 , 根据 患儿反应采取 相应护理措施 。 结果 :2 例 患儿 完成 了激发试验 , 14 在激发试验过程 中, 出现 面色青紫 2

例 、 吸 频 率 > 0次 /分 的 8 、 率 >10次 / 的 5 , 吸 入 沙 丁胺 醇后 迅 速 缓 解 。结 论 : 呼 4 例 心 2 分 例 予 专人 经培 训 后 按 上  述 方 法操 作 护 理 , 能确 保 儿 童 应 用 乙酰 甲胆 碱 行 支气 管 激发 试 验 安 全 , 查 结 果符 合 实际 。 检

【 关键词 】 儿童  乙酰 甲胆碱  支气管激发试验

护理

支气管哮喘( 简称哮喘) 是儿科常见病, 气道高反  应性 fH ) 哮 喘的主 要特征 , 道 高反应 性 检测在  A R是 气 儿 童 哮 喘 的诊 断 及 治 疗评 价 中具 有 重要 的 临 床价  值 I 0 8年 8月 ~ 09年 5月 ,我 科 运 用 日本  1 0 ] 。2 20 C S HE T公 司生 产 的 A T O R H气 道 反 应 测 定仪  SR G P 对 15名 患 儿 进 行 乙 酰 甲 胆 碱 支 气 管 激 发 试 验  2 (P ) B T 来测定气道 的反应性 , 以协助临床诊断并指  导治疗 . 果满意 。 效   1 资料与 方法  1 一 般资 料 本 组 患儿 15例 , . 1 2 年龄 4 l ~6岁 , 体  重 1~ 2g 均体 重 2 .k。 5 5k, 平 73g临床 诊 断 : 咳嗽 变异性  哮喘 2 例 ; 3 支气管哮喘临床缓解期 5 例 ; 性咳  5 慢 嗽 ( 气管 感染 )1 ; 支 4 例 其他 6例 。检查 前测 患儿基  础肺通 气功 能 的指 标 F V1占预计 值 的 7 %以上才  E 0 能进行 激发 试验 。

1 方法  . 2

1 . 准备 方 法 由专人操 作 , E开机 后 预 热至  .1 2 每 t 少 l 0分钟 以上 , 然后 进行 常规 系统校 正 , 据 儿童  根 年龄 及 体重 进行 内容 设定 ,即振 荡频 率 的设 定 , 分  为 5 z7 z, 入 个 人 检查 表 ( H 、H 输 患儿 的资 料 、 龄 、 年   性 别 、 重 、 高 ) 温 度 、 度 、 压 值 后 开 始 检  体 身 及 湿 气

查。患儿平静

呼吸即可( 告知患儿闭眼作睡眠状 ) 。   1 . 检 查 方 法 采 用 C et 司 生 产 的 At . .2 2 hs 公 so r  gah气 道反 应 测定 仪 , rp 连续 潮气 吸人诱 发剂 , 时  同 用强 迫振 动技 术 连续 测定 呼 吸阻抗 ( 包括 胸 廓 、 肺

弹性 阻力 及气 道 的粘性 阻力 等 ) 1 个 雾 化器 内  。   1 分别 置有 生 理盐 水及 不 同浓 度 的 乙酰 甲胆碱 , 每一

浓度吸人 1 分钟 , 然后 自动转入下一个浓度继续吸  入. 直至 呼 吸阻 力升 高二 倍左 右 或 吸至最 高 浓 度 时  停 止 .转为 自动 吸人第 l 2个雾 化 器 的药 物— — 支  气管 扩张剂 沙 丁胺 醇 。 如基础 呼吸阻 力 ( r cn) R s ot值    无 明显 升高 , 最高 浓度 的乙酰 甲胆 碱 吸完 后 吸人  则 支气 管扩 张剂沙 丁胺醇 即终止 l  l I 。 1 - 判 断 标 准  当 呼 吸 阻 力增 加 到起 始 的基 础  .3 2 呼 吸阻力 的 2倍 时 ,即认 为 支气 管激 发试 验 阳性 。   基础 呼 吸阻 力 ( r cn) R s ot的倒 数 反 应 阈值 ( mn 1    D i)— 3 支提示支气管激发试验强 阳性 .~ 0 4 l 支气管激发

作者单位 : 安徽省立儿童医院 安徽 2 0 5  30 1 尚启云 , , 女 主管护师

2 1 — 8 0 收稿 , 0 0 0 — 5修 回  00 0—3 2 1— 9 0

试 验 阳性 .0 1 气 管激 发试 验 弱 阳性 .大 于 1  1~5支 5 支 气管 激发试 验 阴性 。   1 结果  15例患 儿 经过 测 试 。 中 14例 患 儿  _ 3 2 其 2 完成 了激发试 验 , 名 患儿 因不 能配合 未完成 。 果  1 结 示 强 阳性 患儿 为 4 O例 ,阳性 患儿 3 , 7例 2 患 儿  3例 弱 阳性 . 其余 2 例阴性结果。 4   2 护 理  21 操作前准备  . 211 环境 准备 : .. 保持 室 内空 气清 新 , 内安装 温 、 室   湿 度计 及气压 表 , 节室 温 1 ℃~ 2C  调   2q。 8 21 药 物 和 器 械 准 备 :检 查 仪 器 内药物 是否 充  .. 2 分 .激 发 试验 的检查 室 内应 备有 乙酰 甲胆 碱制 剂 、   盐 酸 肾上 腺 素 、 塞 米 松 、 地 支气 管 扩 张剂 和 阿托 品  等抢 救 药 物 , 备 听 诊 器 、 压 计 、 配 血 氧气 、 氧 监 测  血 仪和心电监护等抢救设备。   21 检 查 患 儿 准 备 测 试 前 受 试 者应 在 实验 室  .. 3 休 息至 少 l 钟 。 详 细 了解 受试者 的病史 、 否  5分 应 是 曾经做 过 激发 试 验及 其结 果 , 否有 严 重 的气 道 痉  是 挛发生 . 并作 体 格 检 查 , 除所 有 激 发 试 验 的禁 忌  排

症l   2 _ 问患儿 家长 近 2E用药情 况 , 些药 物会 影   询  t 一 响激发 试验 的结 果 判断 l 包括 B受体 兴奋 剂 、 胆    2 l , 抗 碱 能药 物 、 碱类 、 茶 B受体 阻滞剂 、 激素 等 。 口服或 吸  入短效 、中效或长效支气管舒张剂应分别停用 8 、 h  2 h4h 白三烯受 体拮 抗 剂停用 2h 4 、8 , 4 。并 避免 剧烈  运动 、 冷空 气吸 人 2小 时 以上 : 避免 咖 啡 、 口可乐  可 饮 料等 6小时 以上 。 行之前 常 规进行 基础肺 功 能  进 检 查 , F V1 7 %应 暂不进行 检 查 。另 外 , 向患  如 E <0 应 儿 家长 及患 儿解释 激发试 验 的意义及 注意 事项 。   22 操作 中护理  . 221 检 查 时 必须 专 人 负责 . 患 儿 于 坐 位 . 松  ..   置 放 肩颈 部 , 择合 适 的吹 管 , 整好 坐 位 与 吹 管装 置  选 调 口的高度 , 上鼻 夹 , 夹 固定球 固定脸颊 。告 知患儿 含  紧 口含 嘴平静 呼 吸 . 尽量 避免 吞咽及 屏气 动作 。   222 观 察 病人 呼 吸 、 率 、 .. 心 面色 、 嗽 、 喘 急性  咳 哮 发作等情况 , 发现异常应停止检查 , 时抢救 , 及 如吸  氧、 吸人 支气 管舒 张 剂等 。严 密 监测 基 础 呼吸抵 抗  值 的变化 ,其值必须低于 1e     0r HO方可继续进行  a 测试 . 如变化较大 ( r cn 增高 2 以上 ) Rs ot   倍 时需 马  上 使 用 支气管 舒 张剂 。本 组 患儿 在 激发 过 程 中 , 出  现面 色青 紫 2例 , 喘息及 慢性 咳嗽病 人 中 出现 呼 吸

安徽卫生职业技术 学院学报 2 1 0 0年第 9卷第 5期

・6   1・

白内障超声乳化人工晶体植入术的护理效果分析

张永 锦

【 中图分类号 】 R 7.   【 43 7 7 文献标识码 】 A   【 文章编号 】 17—042 1 ) —0 10  6185 (000 0 6—2 5 【 要 】 目的 : 摘   探讨超 声乳化人 工晶体植入术治疗 白内障的围手术期护理 经验 ,以提 高临床 治疗效果。方法 : 回顾性分析

20例 白 内 障 患者 的 围手 术 期 护 理 方 法 。 果 : 4 例 手 术 患者 术 后 视 力明 显提 高 , 未发 生严 重 的 术 后 并 发症 。 4 结 20 均 结

论 : 好 白 内障 患 者 围手 术 期 护 理 是 完成 复 明任 务 的保 证 。 做

【 关键词 】 白内障 超声乳化 人工晶体 护理

老年 性 白内 障多 见 于 5 O岁 以后 ,发 病 率 随年  龄增 长 而增 加 。20 ~ 09年 6月 由市 残联 协会 分  0 7 20 期组织 了 20例贫 困老年性 白内障患者在本 院眼  4 科进 行

超 声乳 化人 工 晶体植 入 术 . 是 治 疗 白内 障  其 种 先 进 的治 疗方 法t   。提 高 手 术疗 效 是 目前工 作  的 当务之 急 _ 除 要 求 先 进 的现 代 医疗 设 备 和熟 练  2 I , 手 术技 术 , 需 要 护 理 工 作 者有 针 对 性 地 、 质 量  更 高 的有效 护理 。 经过专 科 护士 的精 心护 理 ,4 20例 白内  障患者 视力 恢 复达 到预期 的治疗 目标 , 效 明显 。 疗   1 资料 与方法  1 一 般 资料 本 市 各 县 区 贫 困城 镇 及 农 村 筛 查  . 1 出来 的 白 内障患 者 20例 2 1眼 , 中男 9 例 19 4 6 其 8 0  眼 . 12例 12眼 ; 龄 5~ 5岁 ; 中老年 性 白  女 4 5 年 28 其

内障 23眼,先天性 白内障 6 。外伤性 白内障 2 5 眼   眼。 老年性 白内障伴有其他眼部病变 1 5眼。 伴有高  血压 4 例 : 3 伴有糖尿病 9 例 。术前视力 :O 5 5 < . 者  0 14眼 ; . ~ . 2 00 02者 1 3眼 ;.~ . 5 1 03 06者 2 4眼 ,平 均  (.100) 01± . 。术 前均 经 裂 隙灯 显 微镜 , 7 眼底 镜 , 眼科  A、 B超 . 角膜 屈率 计 等检查 。   1 手 术方 式  患 者均 在 表 面 麻 醉 或局 部浸 润 麻  . 2 醉下完成超声乳化 白内障吸除联合人工晶体植入。

1 护 理  . 3

作 者单 位 : 安 市 中 医院 安 徽 2 70   六 306 2 1 - 7 2 收 稿 , 叭 0 O — 3 修 回  0O 0— 1 2 一90

1 . 术 前 护理 全 部 患者 来 自贫 困地 区 的城镇 、 .1 3   农 村 , 手 术 后 视 力 恢 复 都 缺 少正 确 的认 识 , 前  对 术 尽可 能告 知患 者手 术过 程及 手 术配 合事 宜 。 术前 1  ~ 3天 应用 氧 氟 沙 星 眼 药水 , 2 眼 一 次 , 每 h滴 以清 洁  结 膜囊 。术前 l 天术 眼 备皮 ,.5 02 %氯 霉素 眼药 水 冲  洗 睑眼结膜 、 眼睑 缘 , 结 膜角膜 。09 球 .%生理 盐 水泪

频 率> 0次 ・ i 的有 8例 、 4 mn 心率 > 2 10次 ・ i 有 5 mn   例 , 吸人 支气 管扩 张剂 沙 丁胺醇 后均 迅 速好转 。 予   23 操作 后 护理  . 231 激 发试 验 之 后需 再 次 进行 肺 功 能 检 查 , ..   了解  肺 功能 的情 况 。观察 患儿 有无 咳嗽 、 闷 、 促等 症  胸 气 状, 出现 气促 及 时 吸入支 气 管扩 张 剂 ( 丁胺 醇 ) 沙 以  缓解症状 , 必要 时 吸氧 , 门诊 患 者症 状 缓 解 后 必 须  再 观察 3  n无不 良反 应方 可离 开 。 0mi,   232 做 好 仪 器 及 口含 嘴 的清 洗 、 毒 工 作 , 止  .. 消

防 交 叉感 染 。 口含嘴 严格 做 到 一 人一 用 一 消 毒 , 器  仪 设 备应 定期 进行 清洗 、 毒及保 养 。 消   3 讨 论  虽 然 乙酰 甲胆 碱 用 于 支 气 管 激 发 试 验 总 体 安  全l 但仍有部分患儿发生 面色 、   2 l , 呼吸 、 氧饱和度等

改变或哮喘发作 ,如不及 时处理甚至危及生命 , 因  而对 操作 人 员 必须 进 行适 当 的培 训后 上 岗 , 括 有  包 处 理 急 性支 气 管痉 挛 的能力 , 急症 情 况 有 足够 快  对 的反 应 力 , 能正 确 应 用 复苏 仪 器 等 。操 作 中还 应 考  虑 患 儿 的年 龄 、 程 、 作 程 度 等 给 予 适 当 的护 理  病 合 以确保 患儿 的安 全 和检查 结 果符 合 实际 。

参考 文献  1 曹玲 . 气管激 发试 验 用于诊 断 儿童 哮喘 的评 价    支 [. 『 中国 实用儿科 杂志 ,092 ( :5 ̄ 5  】 20 , 4 2124 4) 2 袁 红欣 , 英 , 黄 罗建等 . 乙酰 甲胆碱 在婴 幼 儿 支 气  管激 发 试验 中的安 全 性 分 析 卟 中国新 药与 临床 杂  志 ,0 7 2 ( )2 2 2 5 2 0 。6 3 :2- 2

De r m e to  e p r t r   s a eAnhuiPr v nca  pa t n   fr s i a o y die s .   o i i lChidr n S l e    A h i rv ca hlrsH si l fi 3 0 1 n u  n u  o i il i e  op t , e 2 0 5 , h i p n c d a He   A

S A G O — u . H N  e me H N   iy n C E G E — i

Ab ta t sr c:Obe t e T  n et ae meh d  f p rt n a d c r n c i rn meh c oieb o c il r v . j ci : oiv si t  to so  eai   n   aei  hl e   ta h l   rn ha  o o  v g o o d n p

c to  e t ai n t s.Meho s: e   a e t c n c a   fe  r i n   o t n r i   a d o r to t d S nd c r e h i insa t rtani g p ss, u sng h n   pe a in.Do a v re y o  me g n y     a i t  fe r e c   p e a e n s   e o e t e ts , o   e p e t  u sn    e t g C o e o s r a in o   i l in   n   h   r s n e o   r p r d e sb fr  h   e t f rp o l o n ri g i t si . l s   b e v t   f t   g s a d t e

p e e c   f n n o v a s c id e ,a   e h ra t ma at c .Mo trng c a g so  e p r t r  e it n e b s d.Ta e c r  a u e   c   h l r n nd wh t e   sh   t k a ni i   h n e   fr s ia o y r ssa c   a e o k   a e me s r sa . c r i g o r a to   n h l r n. s h 1 4 a e   o l td h  Br n h a  o o a in t s  n c id e .I   h   o d n  t  e ci n i c id e Re u s: 2  c s s c mp e e  t e o c i lpr v c to   e t i   h l r n n t e p o o a in e t p o e s  c s s a e e  p l p p e  c s s e p r t r r t r v c to  ts  r c s ,2 a e   pp a d ae ur l ,8 a e  r s iao y ae> 4   e t/ n,5 a e   e r  r 0 b a smi  c s s h a t

r t > 1 0 b a s/ n r p d r l fat ri h l t n o   ab t mo . o c u in: o o e a trta n n   a e a   b v , a e     e t mi , a i  e i  fe n a a i   fs l u a 1 n l so S me n   f   i i g c r  s a o e 2 e o C e r

e s r h l aeywi   ta h l e bo c il r v c t nts. s l   r o sse t t h   cu 1 n ue c i s t  t meh c oi   rn ha  o o ai  et Re ut ae c n itn  ht ea ta. d f h n p o s wi

Ke   o d : h lrn ; ta h l e; ae i  rn ha  r v c t nts;u s g yW r s C i e meh c oi d n c r nb o c ilp o o ai  e t ri   o n n

/编 审 : 爱琴 ) ( 张

范文八:201408肺功能指南(第三部分)-乙酰甲胆碱和组织胺支气管激发试验

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范文九:水管和乙丁两根出水管。同时开甲乙两管12小时可将空池

1. 蓄水池装有甲丙两根进水管和乙丁两根出水管。同

时开甲乙两管12小时可将空池注满,同时开甲丁两管6小时也可将空池盛满,同时开甲、丙两管15/8小时也可将空池注满,同时开乙丁两管12/5小时可将满池水排完。现池内有水1/6,如按甲乙丙丁的顺序轮流开1小时,多少小时后水池中水开始溢出?

2.

蓄水池有A,C两个进水管和B,D两个出水管。要注满一池水,单开A管需要30分钟,单开C管需要50分钟。要把水放完,单开B管需要40分钟,单开D管需要60分钟。现在水池是空的,如果按A,B,C,D,A,B,C,D,...的顺序,轮流各开1分钟,那么多少分钟后水开始溢出水池?

3. 一水池装有甲、乙两个水管。乙管每小时排水量是

甲管的75%。先用乙管排水5小时后,改用甲管排水,结果比只用乙管提前1小时把水池中的水排空;如用乙管排水120吨后再改用甲管排水,则比只用乙管可提前2小时把水池中的水全部排空。那么水池原有水多少吨。

4.

某项工程,可由若干台机器在规定的时间内完成,如果增加5台机器,则只需用规定时间的7/8就可做完,如果减少2台机器,那么就要推迟2/3小时做完,现问:由一台机器去完成这项工程需要多少时间?

5. 小张,小李二人清扫一条马路,小张负责左边,小

李负责右边,小张清扫的速度是小李的三分之四倍,后来,小李用10分钟去换工具,换工具后小李的速度是原来的2倍,从开始起,经过1小时两人同时完成任务,小李换工具后又工作了多少分钟?

6.

有一批资料要复印 甲复印机单独复印需十小时 乙单独复印要十二小时 当他们合作同时复印时 由于相互有些干扰 每小时两台共少印12.5张 现在两台复印机同时复印用了6小时印完 那么这批资料共有多少张?

7.

有一批零件,平均分给师徒两人去做,独做这批零件师傅要8小时,徒弟要10小时,两人同时开工,途中徒弟因故停工1小时,师傅完成自己的任务后立即又帮徒弟做,结果师傅帮徒弟做80个零件后完成任务,这批零件共有多少个?

8.

猪八戒单独干活时会偷懒,当孙悟空在的时候快多了,单独干活时的效率只有孙悟空在时的2/5。现在有一项工作要猪八戒完成,前面4小时有孙悟空看着,后面孙悟空因为有事走了,剩下的工作是猪八戒单独做的,结果前后共用了12个小时。如果这件工作全部由猪八戒单独完成,那么完成这项工作需要多少小时。

9.

甲、乙两项工程分别由一、二队来完成。在晴天,一队完成甲工程需要12天,二队完成乙工程需要15天;在雨天, 一队的工作效率要下降40%,二队的工作效率要下降10% 结果两队同时完成这两项工程,那么在施工的日子里,雨天有多少天。

10. 甲、乙两人各做一件工程,如果全是晴天,甲比乙少

用6天。如果是雨天,甲的工作效率比晴天降低40%,乙降低10%,两人同时开工,恰好同时完工,问:工作中有多少个雨天?

11. 小张和小王要加工同样多的零件,用旧机床每小时

加工20个,后来工厂为他们改换了新型机床,每小时加工60个.小张改换机床前后所完成的零件数的比为2∶3,小王改换机床前后的时间比为3∶2.结果小王比小张少用18分钟完成任务.他们每人完成了多少个零件?

12. 用三根管向容器中注入液体,采用第一根管注满容

器的时间为10小时。采用第二根管和第三根管注满容器的时间分别为12小时和15小时。由于压力降低,每根管的输入能力仅为原来的一半。因此决定用三根管同时向容器中注入液体,问这时注满空容器需要多少小时。

13. 一项工程,若甲单独开动40小时可以完成,乙单独

开动50小时可以完成。现甲乙两机同时开动,甲每开动1小时需停机3小时;乙每开动1小时需停机4小时。问完成这项工程需几小时?

14. 一批工人到甲乙两个仓库进行搬运工作。甲仓库工

作量是乙仓库工作量的1.6倍,第一天去甲仓库工作的人数是乙仓库的1.5倍,第二天甲仓库的1/6工人转移去乙仓库工作,第三天又将乙仓库现有工人的3/5转回甲仓库工作,第四天甲仓库留下现有的5/6工人,其余人转移到乙仓库工作,四天过后,甲仓库还需15人再搬一天,乙仓库还需35人再搬一天,问这批工人共有多少人?

15. 一队和二队两个施工队的人数之比为3:4,每人工

作效率之比为5:4。两队同时分别接受两项工作量与条件完全相同的工程,结果二队比一队早完工9天。后来,由一队工人的2/3 与二队工人的1/3 组成新一队,其余的工人组成新二队。两支新队又同时分别接受两项工作量与条件完全相同的工程,结果新二队比新一队早完工6天。那么前后两次工程的工作量之比是多少?

范文十:某河道两旁有甲乙两厂

某河道两旁有甲乙两厂.它们排放的工业废水中,共含K+、Ag+、Fe3+、Cl-、OH-、NO3-六种离子.甲厂的废水明显呈碱性,故甲厂废水中含的三种离子是

OH-,Cl-,K+

.乙厂的废水中含有另三种离子.如果加一定量

铁粉

(选填:活性炭、硫酸亚铁、铁粉),可以回收其中的金属

Ag

(填写金属元素符号)另一种设想是将甲厂和乙厂的废水按适当的比例混合,可以使废水中的

Ag+,Fe3+,Cl-,OH-

(填写离子符号)转化为沉淀.经过滤后的废水主要含

KNO3

分析:由已知“甲、乙两个车间.它们排放的工业废水澄清透明”:可知,甲、乙两车间废水中的离子都能大量共存,而离子共存的条件是阴阳离子构成的物质不是沉淀,不是气体,也不是水,所以根据题中的条件把不能共存的离子分别放到不同的车间里即可;

①因为“甲厂的废水明显呈碱性”,则不会含有与氢氧根反应生成沉淀的离子Ag+、Fe3+、;甲废水中含有大量的OH-,故

Ag+、Fe3+只能在乙车间的废水中;乙厂的废水中存在Ag+,故Cl-就在甲厂的废水中;乙共含三种离子,已知两种阳离子

Ag+、Fe3+,必须有一种阴离子,所以阴离子是NO3-;而甲中含有两种阴离子OH-和Cl-,故阳离子是K+;

②乙厂废水中含Ag+,Fe3+,NO3-;由于铁比Ag活泼,所以可置换出金属Ag;

③两厂的废水按适当的比例混合,Ag+、Fe3+,Cl-、OH四种离子,会生成AgCl和Fe(OH)3两种沉淀而除掉,所以溶液中剩余K+和

NO3-,构成KNO3.

解答:解:①已知甲废水呈碱性,可知甲废水中含有大量的OH-,故不能与OH-共存的Ag+、Fe3+只能在乙厂的废水中;乙厂的废水中存在

Ag+,故Cl-就在甲车间的废水中;乙共含三种离子,已知两种阳离子Ag+、Fe3+,必须有一种阴离子,所以阴离子是NO3-,而甲中含有两种阴离子,故阳离子是K+; ②由①分析可知乙厂废水中含有Ag+,Fe3+,NO3-;由于铁比Ag活泼,可置换出金属Ag,所以可以加入一定量的铁粉,回收金属金属Ag;

③两车间的废水按适当的比例混合,会生成AgCl和Fe(OH)3两种沉淀,溶液中剩余K+和NO3-,构成KNO3,是常用的复合肥.

故答案为:

OH-,Cl-,K+; 铁粉 Ag; Ag+,Fe3+,Cl-,OH-; KNO3.